Как подчинить тело разуму после инсульта. Можно ли вернуться к нормальной жизни после инсульта? Эффективные методы реабилитации. Как устроен мозг

Столкнувшись с последствиями инсульта у близких, мы часто не в силах сразу оценить, насколько важно не опускать руки, бороться за приближение того момента, когда родной человек снова вернется к привычной жизни. Но для того чтобы реабилитация прошла успешно, необходимо понимать, что нужно делать и, главное, - когда. Вникнуть в проблемы, связанные с восстановлением после инсульта, мы постараемся в этой статье.

Последствия инсульта

Существует два основных вида инсульта - ишемический и геморрагический, каждый из них вызван особенными причинами и имеет специфические последствия.

Человек после геморрагического инсульта

Этот вид инсульта принято считать наиболее опасным, ведь он связан с кровоизлиянием в мозг, а значит, область поражения может иметь значительную площадь. Больные, перенесшие геморрагический инсульт, испытывают серьезные проблемы с движениями, речью, памятью и ясностью сознания. Частичный паралич - одно из самых распространенных последствий; он затрагивает правую или левую часть тела (лицевая часть, рука, нога) в зависимости от локализации поражения мозга. Наступает полная или частичная потеря двигательной активности, изменение мышечного тонуса и чувствительности. Помимо этого меняется поведение и психологическое состояние: речь после инсульта становится невнятной, несвязной, с явными нарушениями последовательности слов или звуков. Возникают проблемы с памятью, распознаванием символов, а также депрессивные состояния и апатия.

Человек после ишемического инсульта

Последствия этого типа инсульта могут быть менее тяжелыми, в самых легких случаях через небольшой промежуток времени наступает полное восстановление функций организма. Тем не менее позитивные прогнозы врачи дают не так уж часто - проблемы кровообращения головного мозга редко проходят бесследно. После ишемического инсульта возникают нарушения глотания, речи, двигательной функции, обработки информации и поведения. Часто инсульту этого типа сопутствуют последующие болевые синдромы, которые не имеют под собой физиологической почвы, а вызваны неврологическими проблемами.

На всем протяжении восстановительного периода после инсульта нужно тщательно следить за верхней границей артериального давления больного, чтобы вовремя принять меры в случае опасного повышения. Нормальным показателем является 120–160 мм рт. ст.

Если результатом инсульта стал паралич, то больному необходим постельный режим. При этом каждые 2–3 часа следует менять положение тела пациента во избежание образования пролежней. Нужно следить за регулярностью и качеством выделений, своевременно менять белье, наблюдать за любыми изменениями кожного покрова и слизистых оболочек. На более поздних этапах следует практиковать сначала пассивную, а затем и активную гимнастику, массаж, необходимо восстанавливать двигательные функции пациента, если это возможно. В этот период очень важна психологическая и эмоциональная поддержка родных и близких.

Методы восстановительной терапии и оценка их эффективности

Способы ускорения реабилитации после инсульта регулярно совершенствуются, что помогает больным частично или полностью восстанавливать утраченные функции и возвращаться к прежнему уровню жизни.

Медикаментозное лечение

Главная задача медицинских препаратов в этот период - восстановить нормальный ток крови в головном мозге и предотвратить повторное образование тромба. Поэтому врачи назначают пациентам лекарства, снижающие уровень свертываемости крови, улучшающие мозговое кровообращение, понижающие давление, а также нейропротекторы для защиты клеток. Назначить конкретные лекарства и следить за курсом лечения может только профессиональный врач.

Ботокс-терапия

Спастика - медицинский термин, означающий состояние, когда отдельные мышцы или их группы находятся в постоянном тонусе. Такое явление характерно для пациентов, недавно перенесших инсульт. Для борьбы со спазмами используют инъекции ботокса в проблемную область, миорелаксанты снижают напряжение мускулатуры или даже полностью сводят его на нет.

ЛФК

Это один из самых простых, но действенных способов вернуть рукам и ногам подвижность после инсульта. Основная задача лечебной физкультуры - «разбудить» живые, но впавшие в биохимический стресс нервные волокна, создать новые цепочки связей между ними, чтобы пациент смог вернуться к нормальной жизни или обходиться минимальной помощью посторонних.

Массаж

После инсульта мышцы нуждаются в восстановлении, и для этого врачи рекомендуют использовать специальный лечебный массаж. Эта процедура улучшает кровообращение, снижает спастические состояния, выводит жидкости из тканей и положительно влияет на работу центральной нервной системы.

Физиотерапия

Методы, основанные на различных физических воздействиях. Могут быть очень эффективны для восстановления кровообращения, снижения болевых синдромов, улучшения работы различных органов. Обилие методов позволяет выбирать подходящий вариант для каждого конкретного случая или разрабатывать целый комплекс мер, направленный на реабилитацию систем организма. К физиотерапевтическим процедурам относятся электростимуляция мышц, лазеротерапия, электрофорез, вибромассаж и другие.

Рефлексотерапия

Воздействие на акупунктурные или биологически активные точки организма помогает активизировать его жизненные силы, по сути являясь эффективным дополнительным методом лечения. Иглоукалывание и введение инъекций снижают тонус мышц при спастических состояниях, регулируют работу нервной системы и улучшают состояние опорно-двигательного аппарата.

Кинестетика

Один из самых современных способов восстановления самостоятельности пациента после инсульта. Он заключается в постепенном обучении выполнению движений, не вызывающих болевых ощущений. Например, для лежачих пациентов одной из главных задач кинестетики становится возможность самостоятельно регулярно изменять положение тела, чтобы предотвратить образование пролежней.

Бобат-терапия

Это целый комплекс мер, основанный на способности здоровых областей мозга брать на себя обязанности, которые ранее были прерогативой поврежденных. День за днем пациент заново учится принимать и адекватно воспринимать правильные положения тела в пространстве. На протяжении всего процесса терапии рядом с больным находится врач, который препятствует возникновению патологических двигательных реакций тела и помогает осуществлять полезные движения.

Дието- и фитотерапия

В постинсультном состоянии больному необходимо правильное питание с минимальным содержанием жирной пищи - основного источника вредного холестерина. Основой меню чаще всего становятся свежие овощи и фрукты, постное мясо, цельнозерновые культуры. Лучше всего, если диету назначит врач, исходя из особенностей конкретного случая. В качестве фитотерапевтических методов используют лечение эфирными маслами (розмарин, чайное дерево, шалфей), а также употребление отваров и настоек (шиповник, зверобой, душица).

Психотерапия

После инсульта любому пациенту необходима психологическая помощь, желательно, оказанная профессионалом. Помимо того, что депрессивные состояния могут быть вызваны нарушениями работы мозга, больной испытывает постоянный стресс в связи со своей беспомощностью. Резкая смена социального статуса может негативно сказаться на психологическом состоянии пациента и даже замедлить ход восстановления в целом.

Эрготерапия

Поведенческие реакции в период восстановления также чаще всего меняются, поэтому больному нужно заново учиться самым простым вещам - обращению с бытовыми приборами, использованию транспорта, чтению, письму, построению социальных связей. Основная цель эрготерапии заключается в возвращении пациента к обычной жизни и восстановлению трудоспособности.

Некоторое время после первого инсульта вероятность возникновения второго повышается на 4–14%. Самым опасным периодом являются первые 2 года после приступа.

Длительность реабилитации после инсульта

Принимать меры по восстановлению каждой утраченной функции организма после инсульта необходимо сразу же, как только состояние больного стабилизируется. При комплексном подходе к этой задаче двигательная активность возвращается к пациенту уже через 6 месяцев, а речевой навык - в течение 2–3 лет. Конечно, срок зависит от степени поражения мозга, качества проводимых процедур и даже от желания самого больного, но если подойти к решению проблемы со всей ответственностью, то первые результаты не заставят себя долго ждать.

Чем внезапнее случается инсульт, тем более шокирующими становятся последствия. Еще вчера ваш близкий родственник был здоров и весел, а сегодня не может обходиться без посторонней помощи. Необходимо понимать, что в данной ситуации многое зависит от тех людей, которые находятся рядом с ним. И дело не только в степени профессионализма (хотя это немаловажный фактор), но и в простой человеческой заботе и понимании.

Л. Столярова, А. Кадыков, Л. Черникова,М. Бурлакова

Нарушение мозгового кровообращения - часто встречающееся заболевание, особенно среди людей пожилого возраста. Причиной его является поражение сосудов мозга, несущих необходимые нервным клеткам питательные вещества и кислород. Наиболее часто поражаются мозговые сосуды при таких распространенных среди людей среднего и пожилого возраста болезнях, как артериальная гипертония и атеросклероз.

Учеными выявлен ряд неблагоприятных факторов, способствующих развитию инсульта, которые получили название факторов риска. Наличие у человека одного такого фактора еще не означает, что у него обязательно разовьется данное заболевание. Но шансов заболеть у него все же в несколько раз больше, чем у любого другого человека одинакового с ним возраста, но благополучного по факторам риска. Сочетание же нескольких факторов риска резко повышает возможность развития инсульта.

К факторам риска относятся: наследственное предрасположение (наличие подобных заболеваний у родителей и ближайших родственников), артериальная гипертония (повышенное кровяное давление), ожирение, недостаточная физическая активность (гипокинезия), курение, употребление алкоголя, длительное нервно-психическое перенапряжение.

Наш двадцатилетний опыт реабилитации больных с последствиями инсульта позволяет утверждать, что в восстановлении нарушенных функций неоценима роль их семей, близких и родных.

Это и моральная поддержка, и помощь при выполнении домашних заданий по лечебной гимнастике (больным с нарушениями движений), помощь в овладении речью, чтением и письмом (больным с речевыми расстройствами), создание дома условий, оптимальных для успешного выздоровления больного.

Многие родственники больных, да и сами больные в беседах, письмах спрашивают нас, как правильно проводить в домашних условиях занятия по восстановлению движений и речи, как правильно питаться и вести себя, чтобы не повторился инсульт, просят нас дать конкретные рекомендации и советы. Необходимость популярного пособия для семьи по вопросу восстановления у больных нарушенных в результате инсульта функций давно назрела. И возникла идея написать такое пособие, использовав опыт лечения постинсультных больных в Научно-исследовательском институте неврологии АМН, в надежде на то, что знания эти помогут ускорить восстановление нарушенных функций, предотвратить рецидивы инсульта.

Что необходимо знать об инсульте?

Среди расстройств мозгового кровообращения, приводящих к нарушению доставки с кровью всему мозгу и отдельным его областям кислорода и питательных веществ, различают мозговые кризы и инсульты.

При мозговом кризе кровоснабжение мозга нарушается на короткое время. Для криза особенно характерны так называемые общемозговые симптомы: резкая головная боль, тошнота, а иногда и рвота, головокружение, слабость, кратковременная (на несколько секунд) потеря сознания.

Общемозговые симптомы при инсульте в одних случаях отсутствуют, в других - выражены резко. Для мозгового инсульта характерно возникновение очаговых симптомов в виде нарушения речи, движений, расстройств координации, свидетельствующих о развитии очага поражения в той или иной области мозга.

Инсульт бывает двух видов. Различают кровоизлияние в мозг (синоним: геморрагический инсульт) и инфаркт мозга (синонимы: ишемический инсульт, размягчение). Первый возникает вследствие разрыва сосуда (чаще при высоком артериальном давлении) и обычно протекает с потерей сознания, второй же наступает при закупорке или резком сужении сосуда, снабжающего кровью определенную область мозга.

Инфаркт мозга реже протекает с потерей сознания. Наиболее частой причиной закупорки сосуда является атеросклероз, при котором на внутренней стенке сосуда образуются склеротические бляшки. В местах, где они располагаются, часто формируются кровяные сгустки - тромбы, закупоривающие сосуды. Возможен и иной механизм закупорки сосуда: бляшки крупных сосудов (аорты, сонных артерий) иногда изъязвляются, от них отрываются кусочки (эмболы), которые с током крови заносятся в более мелкие сосуды и закупоривают их.

Уточним ваши представления о работе мозга

Опасные последствия инсульта станут понятнее, если хотя бы вкратце ознакомиться с основными принципами устройства и функционирования головного мозга. Сформировавшийся в результате длительного эволюционного развития человеческий мозг представляет собой сложную систему. Перерабатывая всю воспринимаемую органами чувств информацию об окружающем мире, головной мозг организует и планирует деятельность человека. Такие психические функции, как мышление, память, речь, возникли с развитием мозга.

Отдельные области мозга вносят разный вклад в организацию тех или иных психических функций. Так, например, лобные доли мозга ответственны за составление программы деятельности, ее планирование. Вот классический пример. Пчела строит свои совершенные в архитектурном отношении соты, слепо повинуясь инстинкту, а у архитектора осмысленно зарождается план здания. И лобные доли принимают основное участие в создании этого плана.

У правшей, к которым относится подавляющее большинство человечества, в нижней лобной извилине левого полушария головного мозга (в ее задних отделах) располагается центр речи, по имени открывшего его французского ученого названный центром Брока. У левшей центр Брока иногда располагается в правом полушарии.

На стыке лобной и теменной долей больших полушарий, в области передней и задней центральных извилин, в коре находится представительство двигательного анализатора. Центр этот регулирует выполнение произвольных движений, воспринимая и перерабатывая информацию об ощущениях, возникающих в чувствительном аппарате мышц, связок и суставов.

Область двигательного анализатора в левом полушарии осуществляет контроль за движениями правых конечностей и мимической мускулатуры правой половины лица. Область двигательного анализатора в правом полушарии контролирует движения левых конечностей и мимической мускулатуры левой половины лица. В затылочной, височной и теменной областях коры больших полушарий реализуются прием, переработка и хранение информации, поступающей от органов чувств, формируются представления об окружающем человека мире.

Так, например, затылочные области связаны с органом зрения, сюда поступает и здесь перерабатывается зрительная информация, формируются зрительные образы. В височные области поступает информация от органа слуха, в теменные - информация от кожи, мышц, суставов. Это и ощущение тепла, холода, боли, давления. В теменной области происходит формирование осязательного образа предмета, а в области, лежащей на стыке теменной, височной и затылочной, формируется представление о пространстве.

У правшей в задних отделах левой верхней височной извилины расположен центр понимания речи, названный центром Вернике (по имени открывшего его ученого). Информация о звуках речи, поступающая в височную область от органа слуха, в этом центре перерабатывается в фонемы - единицы речи, что и позволяет воспринимать речь, понимать ее смысл. В симметрично расположенной зоне правого полушария находится центр понимания звуков музыки.

Центр регуляции вегетативных функций - обмена веществ, сосудистого тонуса, терморегуляции (регуляции температуры тела) и других, поддерживающий в необходимом равновесии с окружающей средой внутреннюю среду нашего организма, расположен в глубинной подкорковой структуре мозга - гипоталамусе. В стволе головного мозга (соединяющем головной и спинной мозг) также находятся различные вегетативные центры, имеющие отношение к регуляции дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и обмену веществ. В прилегающем к стволу мозга мозжечке располагаются центры равновесия и координации движений.

Значительную часть больших полушарий и ствола головного мозга занимают нервные проводники (проводящие пути), осуществляющие многочисленные связи между отдельными областями мозга, между головным и спинным мозгом.

В самом общем виде рассмотрим, как происходит реализация целенаправленного движения. Импульс с приказом (например, «поднять вверх руку») от корковой части двигательного анализатора, по проводящим нервным путям в стволе мозга следует в спинной мозг. На границе между стволом головного мозга и спинным мозгом проводящие пути перекрещиваются, так что пути из правого полушария направлены в левую половину спинного мозга, а из левого - в правую половину.

Далее проводящие пути заканчиваются у различных двигательных нейронов (нервных клеток) спинного мозга. При этом нервные импульсы, предназначенные, в частности, руке, поступают к двигательным нейронам шейного отдела, адресованные ноге - к нейронам поясничного отдела. От двигательных нейронов, спинного мозга, по передним корешкам его, а затем по периферическим нервам импульсы направляются к иннервируемым ими мышцам. Одновременно осуществляется обратная связь от мышц - по периферическим нервам, затем по задним корешкам (в спинной мозг), далее по проводящим чувствительным путям спинного и головного мозга нервные импульсы поступают в область двигательного анализатора в коре больших полушарий, сигнализируя, что приказ выполнен.

Последствия инсульта

Но вот поражение любого из перечисленных отделов нервной системы ведет к тому, что приказ совершить то или иное движение выполнен не будет. При инсульте многое зависит от локализации (месторасположения) поражения.

Так, например, если будет поражена область двигательного анализатора или путь, идущий от него к двигательным клеткам спинного мозга, то разовьются двигательные нарушения: паралич (полное обездвижение конечностей - руки или ноги, либо руки и ноги), парезы (частичное ограничение движений конечностей, слабая их подвижность).

У правшей, при локализации инсульта в левом полушарии головного мозга, часто возникает нарушение речи - афазия, обычно сочетающаяся с правосторонним нарушением движений конечностей (правосторонний гемипарез). Поражение речевой области Брока влечет за собой развитие так называемой моторной афазии (когда собственная речь становится резко затрудненной или вовсе невозможной). Понимание же речи окружающих при моторной афазии в основном сохранено.

С поражением речевой области Вернике возникает сенсорная афазия, для которой характерно нарушение понимания речи окружающих. Больной оказывается как бы в положении путешественника, попавшего в страну, язык населения которой он не понимает. С потерей самоконтроля за правильностью произнесения слов в собственной речи (а больной не понимает собственную речь) изменяется и она. Речь больных с сенсорной афазией состоит из обрывков отдельных слов и фраз, набора звуков. В медицинской практике речь больных сенсорной афазией образно называется словесной окрошкой.

В случаях обширного инсульта могут быть поражены обе речевые области, и тогда возникает тяжелое речевое расстройство: сенсорно-моторная афазия. При всех формах афазии страдают также другие связанные с речью функции: письмо и чтение.

Рассмотрим поражение коры затылочной области, больших полушарий мозга, воспринимающей зрительную информацию. При поражении левой затылочной области в зрительных полях обоих глаз выпадает правая половина: больной не видит предметы, расположенные справа от центральной линии в поле зрения. При поражении правой затылочной доли выпадает соответственно левая половина поля зрения.

При поражении тех областей коры затылочной доли, которые не воспринимают, а перерабатывают зрительную информацию и формируют зрительный образ, возникает не слепота и не выпадение зрительного поля, а распад зрительных представлений - зрительная агнозия (неузнавание). Больной видит окружающие его предметы, лица, но не узнает их. В более легких случаях неузнавание распространяется только на редко встречающиеся предметы, изображения экзотических животных, лица малознакомых людей.

При поражении теменной области возникает нарушение осязательного узнавания предметов (при ощупывании) - астереогноз (стерео - объемный, пространственный; гнозис - узнавание). С поражением теменной доли левого полушария наступает астереогноз правой руки, при правостороннем поражении - левой руки. Ощупывая знакомые предметы (например, ключ, карандаш, спичечный коробок, расческу) здоровой рукой, человек легко узнает их с закрытыми глазами, в то время как при астереогнозе часто не удается не только назвать их, но и определить форму и материал, из которого сделаны эти предметы.

Часто при теменной локализации инсульта возникают и другие чувствительные нарушения: уменьшение ощущения боли, холода и тепла на противоположной очагу поражения стороне тела. При поражении области, находящейся на стыке теменной, височной и затылочной долей мозга, возникает нарушение ориентации в пространстве. Больной с таким нарушением не может найти свой дом, квартиру или палату в лечебном учреждении, путается в расположении знакомых улиц, не ориентируется в часах и в карте.

Расположение очага инсульта в мозжечке приводит к нарушению координации движений, шаткости походки, постоянному головокружению.

Поражение вегетативных центров, расположенных в гипоталамусе и стволе мозга, встречающееся чаще при кровоизлиянии, сопровождается осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, нередко вызывает резкое повышение температуры. Часто при поражении гипоталамуса и ствола мозга возникает нарушение сознания.

Результатом инсульта может явиться и расстройство памяти. Ухудшение памяти вообще нередко встречается у больных со склерозом мозговых сосудов. Таким больным трудно бывает вспомнить фамилии, номера телефонов, они забывают, куда положили нужную вещь. Характерно, что события прошлых лет, особенно происшедшие в юности и детстве, они помнят хорошо, в то время как происшедшие недавно легко забывают и вспоминают с большим трудом. После перенесенного инсульта нарушения памяти часто усугубляются и становятся основными в жалобах больных.

При инсульте, локализованном в правом полушарии головного мозга, с развитием левостороннего гемипареза, у больных нередко наблюдается недооценка или отрицание возникшего двигательного дефекта. Так, например, они утверждают, что могут свободно двигать парализованными конечностями и делать ими все. На просьбу врача поднять вверх парализованную левую руку такой больной отвечает «пожалуйста», но поднимает при этом здоровую правую руку.

Одновременно с недооценкой двигательного дефекта у таких больных иногда возникают различные странные, как они говорят, ощущения в парализованных конечностях. Например, что стало две левых руки или что рука (парализованная) как деревянная либо покрыта шерстью. Эти ощущения вовсе не свидетельствуют о наличии у больных какого-то психического расстройства, обычно сами они активно не высказывают жалоб на эти странности, понимая всю их нелепость.

К счастью, в большинстве случаев развившиеся в результате инсульта симптомы - параличи и парезы, афазии, агнозии - со временем становятся менее выраженными или проходят вовсе. Постепенно появляются движения в парализованных конечностях, а больные с афазией начинают понимать речь окружающих, говорить отдельные слова.

Принципы восстановления

От чего зависят степень и темп восстановления нарушенных функций? Почему у одних все проходит бесследно, а у других остается выраженный дефект?

Возможности спонтанного (самопроизвольного) восстановления зависят от многих факторов, среди которых главную роль играют размеры очага поражения и его локализация по отношению к той или иной функциональной области мозга.

Даже небольшая зона поражения в области двигательного анализатора в коре больших полушарий в первые дни после инсульта может привести к развитию грубых двигательных нарушений. Однако сохранившиеся нервные клетки постепенно перестраивают свою работу так, чтобы заменить выбывшие из строя, и в результате нарушенная двигательная функция восстанавливается. Если же поражены все или почти все нервные элементы двигательного анализатора либо грубо повреждены пути, проводящие нервные импульсы к двигательным клеткам спинного мозга, восстановление двигательных функций идет значительно хуже.

При закупорке кровеносного сосуда, снабжающего определенную область мозга, большое значение для восстановления функции имеет развитие коллатерального (окольного) пути кровоснабжения. Сущность этого явления состоит в следующем. Наряду с ответвлениями основного кровеносного сосуда, снабжающего ту или иную область мозга, к ней приходят и коллатерали других сосудов. При нормальном кровотоке по основному сосуду такие запасные пути кровоснабжения обычно как бы закрыты, а усиленно функционировать они начинают лишь при недостаточном кровоснабжении такого участка.

Самый мощный коллектор перераспределения кровотока (Виллизиев круг) расположен в основании головного мозга. В нем соединяются все основные стволы крупных мозговых сосудов, и такой коллектор обеспечивает выравнивание кровотока при закупорке одного из них. И восстановление нарушенных функций во многом зависит от того, как быстро начинает функционировать система коллатерального кровоснабжения, насколько полно ей удается компенсировать нарушенный кровоток.

В значительной части случаев инсульта спонтанное (самопроизвольное) восстановление оказывается недостаточным. Вот почему такую большую роль в восстановлении функций играет специальное восстановительное лечение и обучение (переобучение) больных. Так, при двигательных нарушениях основным методом восстановительного лечения является лечебная гимнастика, а при речевых нарушениях - занятия с логопедом-афазиологом.

С одной стороны, методы восстановительного лечения способствуют тому, что начинают активно включаться в работу заторможенные, временно не функционирующие клетки вблизи очага поражения, с другой - методы направлены и на то, чтобы нервные клетки других функциональных областей мозга как бы «подключались» к восстановлению той функции, которая оказалась нарушенной.

Обычно врачей спрашивают, на что можно надеяться при проведении восстановительного лечения.

Одним из основных принципов восстановительного лечения является его раннее начало. Целый ряд восстановительных мероприятий (занятия с логопедом, массаж и пассивную гимнастику, дыхательную гимнастику) начинают уже в первые дни после инсульта при условии сохранности сознания и относительно удовлетворительного общего состояния больного. Раннее начало восстановительной терапии позволяет предотвратить развитие различных патологических состояний, возникающих у больного после инсульта, или уменьшить их выраженность. Так, у многих больных с параличами и парезами в течение первых недель (реже месяцев) наблюдается нарастание тонуса (напряжения) отдельных мышечных групп паретичных конечностей. И если не принять соответствующих мер, о которых будет рассказано, разовьются контрактуры (тугоподвижность).

Другой важный принцип восстановительной терапии - длительность и непрерывность ее проведения в течение нескольких (обычно не менее 4-6) месяцев после инсульта. Во многих городах страны действует система поэтапного лечения больных, перенесших инсульт.

В первый же день больные поступают в неврологическое отделение больницы, а в случае тяжелого инсульта - в специализированные палаты интенсивной терапии (или в реанимационное отделение). В неврологическом отделении, где больные находятся 1 -1,5 месяца, они проходят первый этап восстановительной терапии, затем переводятся в специализированное восстановительное отделение, где в течение 1-2 месяцев получают активное комплексное лечение, включающее занятия лечебной гимнастикой, массаж, физиотерапию, психотерапию, трудотерапию, а при речевых нарушениях - занятия с логопедом. В дальнейшем их выписывают на амбулаторное лечение в восстановительном отделении поликлиники, и больные с относительно хорошим восстановлением функций могут быть направлены в реабилитационный санаторий.

Там же, где нет еще такой четко организованной восстановительной помощи, необходимое лечение больной может получить на дому. Неоценимую помощь медицинским работникам здесь могут оказать родные и близкие больного.

Успех восстановительного лечения во многом зависит от активной позиции самого больного. Это связано с тем, что в восстановительной терапии основную роль играет процесс обучения. И тут, как и в школе, могут попадаться способные и менее способные, активные и малоактивные «ученики». Помочь больному хорошо освоить «предметы» на занятиях лечебной гимнастикой, логопедическими упражнениями - важная задача не только специалистов по восстановительному обучению, но и родных, близких больного.

Как помочь больному в первые дни после инсульта

Если произошел инсульт, наиболее целесообразно срочно госпитализировать больного в неврологическое отделение больницы. Если же по каким-либо обстоятельствам этого сделать нельзя и больной остается дома, необходимо организовать для него стационар на дому. А это значит, что в то время как врач и медсестра регулярно навещают больного, наблюдая за состоянием его здоровья, выполняют медицинские процедуры, основные обязанности по уходу за больным несут его родные и близкие.

Первые дни больной, перенесший инсульт, должен соблюдать постельный режим. Вопрос о длительности его и постепенном расширении решает врач. Длительность постельного режима зависит от тяжести состояния больного и прежде всего от состояния его сознания, а также от характера инсульта: при кровоизлиянии необходимость в покое большая, чем при инфаркте мозга.

Результаты исследований доказывают, что даже у здоровых молодых людей длительный постельный режим приводит к изменению со стороны мышечного аппарата, сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, к нарушению обмена веществ.

У больных же, перенесших инсульт и соблюдающих длительный постельный режим, может возникнуть замедление скорости кровотока по сосудам, что, в свою очередь, часто вызывает повышение свертываемости крови и образование тромбов. При постельном режиме недостаточно вентилируются легкие, следствием чего является развитие в них застойных явлений, на фоне которых легко развивается пневмония.

Постельный режим - не препятствие активизации физической деятельности больных, пусть даже и очень ограниченной в первое время. Если не нарушено сознание, можно начинать заниматься гимнастикой с самых первых дней: вначале пассивной, затем активной. Для профилактики развития контрактур парализованным конечностям придают определенное положение. А с целью профилактики пролежней и застойных явлений в легких необходимо каждые 2 часа поворачивать больного в постели.

Если больной в сознании, с ним целесообразно проводить по нескольку раз в день занятия дыхательной гимнастикой. Наиболее простые, выполняемые даже ослабленными больными дыхательные упражнения - это надувание резиновых игрушек, камеры от мяча.

Желательно, чтобы комната, в которой находится больной, была светлой, защищенной от шума, хорошо проветриваемой. В комнате необходимо поддерживать чистоту и порядок. Влажную уборку помещения проводят 1-2 раза в день. Оптимальная температура воздуха в комнате 18-20 градусов. Летом окно или форточку надо держать открытыми,

избегая при этом сквозняков, а зимой открывать форточку на 5-10 минут каждые 1-2 часа. Во время проветривания больного хорошо укрывают одеялом, на голову надевают вязаную шапочку. Последнюю можно заменить платком, полотенцем или шарфом.

Постель, на которой лежит больной, не должна прогибаться. Наиболее гигиеничен и удобен поролоновый матрац. Если больной не контролирует свои физиологические отправления, на матрац под простыню кладут по всей его ширине клеенку. При смене постельного белья, которую надо проводить регулярно, больного осторожно поворачивают на край постели. Старую простыню сворачивают как бинт, а на освободившуюся часть постели расстилают свежую простыню, куда и переворачивают больного.

Особого внимания требует уход за кожей. Ежедневно следует обтирать тело теплой водой с мылом, затем водой без мыла, и в конце процедуры насухо вытирать. Ее можно заменить более быстрым обтиранием полотенцем, смоченным дезинфицирующим раствором (в качестве которого можно использовать камфарный спирт, одеколон, спирт пополам с водой, столовый уксус - 1 столовая ложка на стакан воды). Один конец полотенца смачивают раствором, слегка отжимают и протирают кожу спины, шеи, передней поверхности грудной клетки.

Особо тщательно и часто надо протирать подмышечные области, складки паховые и расположенные под молочными железами у женщин. Не реже двух раз в день необходимо обмывать кожу половых органов и область заднего прохода теплой водой с мылом или слабым раствором калия перманганата и обтирать марлевым тампоном, для чего следует приобрести корнцанг в аптеке.

Умывать больных можно водой из кувшина или при помощи губки. Руки моют утром, перед каждым приемом пищи, и в остальное время надо следить за их чистотой.

Особое внимание следует уделять уходу за полостью рта, так как у тяжело больных часто возникает воспаление ротовой полости - стоматит. Зубы надо чистить не реже двух раз в день, полоскать рот после каждого приема пищи. Тяжело больным протирают рот ватным

шариком, смоченным 5 %-ным раствором борной кислоты или 0,5 %-ным раствором соды, либо слабым раствором калия перманганата.

Если появляются выделения из глаз, склеивающие ресницы и веки, их удаляют ватным тампоном, смоченным 2 %-ным раствором борной кислоты. Ежедневно промывают глаза теплой кипяченой водой.

Необходимо также постоянное наблюдение и за гигиеной волос. Их следует ежедневно расчесывать, особенно у женщин.

При постельном режиме физиологические отправления, такие, как мочеиспускание и дефекация, происходят в лежачем положении больного, а для этого необходимо иметь специальные приспособления (подкладное судно и мочеприемник). После использования мочеприемник и судно следует тщательно вымыть в горячей воде, затем мочеприемник промыть раствором перманганата калия, а судно 3 %-ным раствором хлорамина. Кроме того, для ухода за больным желательно приобрести в аптеке газоотводную трубку, резиновую клизму или кружку Эсмарха, грелку, градусник, корнцанг и пинцет.

У тяжелобольных нередко развиваются пролежни в местах, подвергающихся давлению и трению в постели: чаще всего в области крестца, реже в области лопаток, пяток, ягодиц, затылка. Вначале появляются повреждение кожи, болезненность, затем пузырьки с гнойным содержимым, на месте которых в дальнейшем может возникнуть язва. Для предупреждения развития пролежней необходимо тщательно соблюдать все указанные выше правила гигиены, а возможные места образования пролежней массировать и протирать камфарным спиртом. Надо следить, чтобы на простыне не образовывались складки.

При уже возникшем повреждении кожи покрасневшие участки следует 1-2 раза в день смазывать концентрированным раствором перманганата калия. Если пролежни возникли в области крестца, под таз необходимо подкладывать покрытый простыней резиновый круг, так, чтобы крестец находился над его отверстием.

Немаловажное значение имеют правильно организованное питание и питьевой режим. Больной должен выпивать жидкости не менее 2 литров в день (в виде некрепкого чая, кипяченой воды, соков, молока, бульона). В противном случае организму грозит обезвоживание. Питание должно соответствовать диете, назначенной врачом. Если у больного, перенесшего инсульт, имеется еще и сахарный диабет, ему назначается специальная противодиабетическая диета с резким ограничением сладкой и жирной пищи, а при болезни печени - печеночная диета.

Больной может поперхнуться во время еды. Это часто бывает в первые дни после инсульта. Поэтому пища должна быть протертой, и кормить больного следует чайной или десертной ложкой, поить же из специального поильника (можно заменить маленьким чайником).

При нормализации глотания и улучшении общего состояния диету расширяют. Если в первые дни больному дают преимущественно жидкую пищу (соки, бульоны, чай, жидкие протертые супы, кисели, кефир, простоквашу), то в последующем разрешаются свежие овощи, яйца всмятку, картофельное пюре, паровые котлеты.

Необходимо ограничить употребление поваренной соли, сладкой и жирной пищи, отказаться от острых закусок, копченостей. Полностью исключить из рациона крепкий кофе, крепкий чай и, конечно, алкогольные напитки, которые в малых дозах иногда стремятся давать больным несведущие родственники с целью повышения аппетита. Курение также должно быть категорически запрещено.

В первые дни после инсульта у больных часто возникают запоры. В их предупреждении большая роль принадлежит организации рационального питания. Пища обязательно должна содержать значительное количество веществ, способствующих ускорению прохождения пищи по кишечнику и его опорожнению. К ним относятся пищевые продукты, богатые органическими кислотами и клетчаткой (простокваша, кефир, черный хлеб, фруктовые и овощные соки, свежие фрукты и овощи, пюре из чернослива и кураги, мед), содержащие углекислый газ минеральные воды. Если не помогает диетотерапия, дополнительно назначаются минеральные воды, обладающие выраженным послабляющим действием («Баталинская», «Лысогорская», «Ново-Ижевская»), или слабительные. При необходимости прибегают к очистительным клизмам.

В первые 2~-3 недели больной нуждается в постоянном наблюдении. Дважды в день (в 7-8 и 18-19 ч) больным надо измерять температуру и считать пульс. Если больной страдает гипертонической болезнью, желательно под руководством врача или медицинской сестры освоить технику измерения артериального давления. В острый период инсульта, продолжающийся в среднем 3 недели, артериальное давление рекомендуется измерять 2-3 раза в день.

Правильно будет завести специальную тетрадь, в которую ежедневно надо записывать температуру, пульс, артериальное давление, был ли стул, а также какие лекарства принимал больной в течение дня. Лечащему врачу необходимо сообщать о всех изменениях, происшедших в состоянии больного, и то, какой у него аппетит, сон, настроение, наконец, с какой частотой и когда происходят физиологические отправления. Эти сведения помогут лечащему врачу полнее осуществлять контроль за ходом лечения больного на дому.

В первое время после инсульта многие находятся в крайне удрученном состоянии, бывают раздражительны и даже агрессивны. Со стороны родных и близких требуются в таких случаях большой такт и выдержка. Больного необходимо успокоить, отвлечь от гнетущих его мыслей, поддерживать в нем веру в выздоровление.

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку !

Айнура. Добрый день! Обращаюсь к вам, потому что беспокоит состояние отца. Ему 43. 3 месяца назад у него был инсульт, через месяц повторный. Физически он здоров: может сам ходить, кушать и т.д. Только вот проблема в психическом состоянии. Он как будто живет прошлыми воспоминаниями, не осознает настоящее. Иногда на простые вопросы отвечает неправильно (например, какая сегодня погода, кто дома). Наши местные врачи не знают что делать. Прошу помогите, напишите, пожалуйста, как надо лечить подобные вещи. Сильно переживаю за отца. Спасибо!

Добрый день, Айнура! Известно, что внезапное нарушение мозгового кровообращения приводит к инсульту. Осложнения после цереброваскулярной патологии могут быть самые различные, от нарушения речевого аппарата до полной парализации организма. Потеря памяти (амнезия), является одним из самых распространённых осложнений.

Головной мозг состоит из двух полушарий, каждый из которых отвечает и контролирует за определённые функциональные предназначения. Левое полушарие отвечает за правую сторону головного мозга. Логическое мышление, получение информационных данных, последовательность действий и так далее. Всё это работа левой части.

Правое полушарие, наоборот, контролирует левую сторону. Эта сторона контролирует эмоциональное состояние, обрабатывает полученные данные, детализирует полученную информацию. Здоровая система кровообращения обеспечивает синхронную работу мозга. При повреждении каких-либо участков, происходят неврологические отклонения. Потеря памяти, является одной из таких проблем.

Восстановление памяти, это сложный и долговременный процесс, требующий от окружающих больного человека, большого терпения и настойчивости.

Все мероприятия по восстановлению памяти, должны быть комфортными для самого больного. Не должно быть никакого раздражения и чувства навязчивости. Прежде всего, начните тренировать зрительную память. Перекладывайте различные предметы с одного места в другое, акцентируя внимание больного на этом.

Через некоторое время напомните ему об этом, желательно, чтобы искомые предметы находились в его поле зрения. Далее всё больше усложняйте задачу. Обязательно проконсультируйтесь с психотерапевтом.

Необходимым условием в работе с пациентом, это постоянный контроль артериального давления.

Ни в коем случае, не заставляйте его волноваться и перенапрягаться. Всё должно быть естественно и непринуждённо.

Интересный метод восстановления памяти после инсульта, предложил National Polytechnic Institute в Мексике. Больному предлагается в естественной форме фоновая музыка, составленная из его любимых ранее композиций. Результат потрясающий. Из 500 тестированных больных, 438 человек после некоторого времени начинают вспоминать свои любимые мелодии и напевать их. Постепенная методика восстановления памяти, посредством музыки, фотографий семьи, несложных стихов и фраз, помогут вернуть человеку утраченную память.

История реабилитации после перенесенного инсульта

Меня зовут Наталья Ефратова. Летом 2017 года у моего мужа случился левосторонний инсульт. Парализовало практически полностью. Месяц он пролежал в городской больнице. Затем с большим трудом мы перевели его в реабилитационный центр, в котором он месяц просто лежал, и ни о какой полноценной реабилитации речи и ни шло. Через месяц нас выписали в том же состоянии, в котором и поступили. Сергей даже не научился нормально сидеть.

После такого лечения, мы решили бросить все силы на восстановление и решили обратиться в частный центр. Я пересмотрела массу информации в Интернете и на глаза мне попался центр «Эвексия». С самого первого обращения, я ощутила стремление помочь нам справиться с нашей проблемой.

Первоначально мы приехали сюда на две недели, но остались на полтора месяца. Мой муж стал ходить. Пока не очень уверенно и мы еще не добился желаемого результата в руке, но нам сказали, что нужно время. Но Сергей уже ходит и это для нас уже большая победа.

Это социальная проблема, поскольку смерть от инсульта наступает у 50% больных. Это происходит в случае, когда вовремя не распознаны первые признаки, не оказана первая помощь, недостаточен уровень медицинской помощи и реабилитации. Только 5% перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) приступают к работе, а инвалидность после инсульта наступает в 75% случаев, причем чаще всего наблюдаются тяжелые осложнения, от которых страдает трудоспособность и качество жизни человека.

Чтобы помочь больному необходимо знать, какие бывают инсульты. Существует несколько классификаций ОНМК: по механизму возникновения, по степени тяжести и по области возникновения.

Имеется несколько причин возникновения заболевания. Подход к лечению инсульта зависит именно от того, по каким причинам произошла катастрофа в головном мозге, и какая часть центральной нервной системы поражена. Каждый вид инсульта сопровождается своими симптомами и требует специфической терапии, различных принципов реабилитации и профилактических мер.

Различают такие виды инсультов головного мозга: ишемический и геморрагический. К этой группе также относят и субарахноидальное кровоизлияние, которое происходит после травмы головы.

Часто спрашивают, чем отличается инсульт от инфаркта. Признаки инсульта и инфаркта похожи, возникают по одному механизму и происходят по причине:

• сужение просвета или закупорки сосуда тромбом на фоне атеросклероза – атеротромботический;
• перекрывания мозговой артерии эмболой – мигрирующим сгустком крови или тромбом при некоторых сердечных заболеваниях;
• внезапного снижения артериального давления – гемодинамический;
• поражения небольших периферических артерий, которые питают подкорковые структуры на фоне скачка давления – лакунарный инсульт;
• нарушения свертывающей системы крови – гемореологический.

Геморрагический инсульт – это образование гематомы в головном мозгу не травматического характера. Он связан с разрывом или расслоением сосудов. Эритроциты и плазма крови пропотевают через стенку сосудов, и образует ограниченный очаг, который давит на ткани мозга и нарушает их нормальную функцию.

Такого диагноза как микроинсульт не существует, но это понятие употребляют в случаях поражения небольшого участка головного мозга. При этом тяжесть симптомов незначительна, и требуется меньше времени для полного восстановления функций нейронов.

При постановке диагноза указывается вид болезни в соответствии с международной классификацией болезней – МКБ 10, с которой можно ознакомиться в статье Википедии «Инсульт».

ОНМК может возникнуть и в спинном мозге. Артерии этого отдела тоже могут подвергаться спазму, закупорки или разрыву. В этом случае возникает спинальный инсульт, который протекает значительно тяжелее и приводит к параличу конечностей. Чаще всего поражается шейный и нижнегрудной отделы.

Предрасполагающими факторами для возникновения патологии мозгового кровообращения являются следующие заболевания:

• гипертоническая болезнь;
• аритмии, пароксизмальная тахикардия;
• ИБС: стенокардия и перенесенный инфаркт миокарда;
• атеросклероз;
• заболевания сосудов;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• нарушение свертываемости крови.

В истории болезни по неврологии инсульт указывают как осложнение после основного заболевания, которые указаны выше.

Нарушение мозгового кровообращения чаще всего наблюдается:

1. У мужчин от 40 до 70 лет.
2. У лиц, чьи родственники перенесли инсульты.
3. После эмоциональной перегрузки: большое количество адреналина в крови способствует спазму сосудов.
4. Из-за физического переутомления.
5. У курильщиков и у любителей выпить.

В последнее время катастрофа возникает у людей 25-30 лет. Чаще всего причинами инсульта в молодом возрасте являются аневризмы и мальформация – врожденная патология сосудов головного мозга, которая приводит к ОНМК.

Иногда у вполне здорового человека могут возникать периодические головные боли, колебания артериального давления, слабость, беспричинная утомляемость, головокружение, нарушения зрения. Чаще всего эти симптомы проходят самостоятельно и не требуют лечения. При обращении к врачу это состояние классифицируют как вегето-сосудистую дистонию и назначают общеукрепляющую терапию. Однако ВСД опасна тем, что при ней нарушается регуляция сосудистого тонуса и мозг недополучает кислород и питательные вещества.

По механизму действия на ВСД похожи транзиторные ишемические атаки –ТИА. Это кратковременное нарушение кровоснабжение нейронов вследствие преходящего спазма сосудов. При них возможны головокружение, слабость, чувство онемения конечностей, а иногда и кратковременная потеря сознания. Все это предвестники инсульта.

При ОНМК различают симптомы общемозговые, как реакция на повреждение, и локальные, которые зависят от того, в какой области произошла катастрофа. По выраженности симптомов можно определить, какая область мозга поражена: при левостороннем инсульте происходит парализация правой стороны тела. Инсульт при этом обширный и ведет к нарушению других функций.

При ишемическом инсульте в истории болезни отмечается, что после эмоциональной или физической перегрузки чаще всего утром после просыпания происходит нарастание головной боли, затем появляются: онемение конечностей, слабость, головокружение, тошнота, нарушения речи, зрения, глотания, потеря ориентации, невозможность выполнения элементарных движений. При значительных повреждениях возможна потеря сознания, рвота, судороги и эпилептические припадки. При этом давление при инсульте чаще всего снижается до нормальных цифр. Температура при инсульте может быть и высокой, и низкой, при этом, чем она ниже, тем благоприятнее прогноз для восстановления.

Следует особо отметить правосторонний инсульт. При этом виде происходит вначале спутанность сознания, а затем проявляются психические нарушения и слабоумие. Инсульт правой стороны головного мозга характеризуется такими симптомами: галлюцинации, психозы, бред, агрессивность или выраженная депрессия.

Проявления геморрагического инсульта отличается от ишемического скоростью нарастания симптомов: возникновение резкой головной боли на фоне общего благополучия, выраженной заторможенностью, многократной рвотой и судорогами, параличами. При инсульте левой стороны головного мозга происходит парализация правой стороны. Чаще всего при этом виде инсульта больные впадают в кому. У молодых симптомы инсульта начинаются с резкой головной боли, светобоязни, затем появляются парезы и нарушение сознания. Поэтому часто происходят ошибки при постановке диагноза.

Эти симптомы важно знать, поскольку в большинстве случаях больной не может самостоятельно сказать, что его беспокоит, а при такой ситуации дорога каждая минута – необходимо помочь человеку до начала оказания квалифицированной помощи.

ОНМК не проходит бесследно. Инсульт головного мозга приводит к тяжким последствиям. Самым грозным осложнением после инсульта является смерть : после геморрагического – смертность превышает 80% из всех случаев, после ишемического – до 40%, после субарахноидального кровоизлияния – от 30% до 60%.

20% больных впадает в сопорозное состояние, при котором сознание сохранено, но может отключаться на некоторое время. Человек находится в беспамятстве или как при глубоком оглушении: отсутствует ориентация и происходит замедление всех психических процессов. Сопор в основном переходит в кому, если не были проведены реанимационные мероприятия.

Кома – состояние, при котором угнетены жизненно важные функции, сознание отсутствует, происходит полное отключение рефлексов. Больной может быть угнетен или крайне агрессивен, но неадекватен. Прогноз при коме после инсульта неблагоприятный и в 90% случаях приводит к смерти.

Отек головного мозга при инсульте – часто встречающееся осложнение, которое приводит к смерти. При отеке происходит пропотевание плазмы крови в ответ на повреждение мозга, нейроны и межклеточное пространство наполняются водой, что приводит к повышению давления в мозговых тканях. При отеке состояние больного резко ухудшается за короткий промежуток времени: происходит потеря сознания, судороги, неравномерное дыхание, судорожный синдром, ступор.

Повторный инсульт может наступить в течение года после излечения. Причины его такие же, как и первичного, но протекает он значительно тяжелее и приводит к летальному исходу или полной обездвиженности. Возникает он из-за того, что человек не выполняет рекомендации врача, так как чувствует себя абсолютно здоровым. После первичного инсульта необходимо провести КТ или МРТ головы для выявления аневризмы сосудов, контролировать АД, нормализовать холестериновый обмен, ограничить себя от физических и психических перегрузок для того, чтобы не допустить повторного инсульта и его последствий.

Паралич или парез рук и ног – одно из осложнений, которое влияет на качество жизни больного. Не всегда можно восстановить полностью функцию конечностей. И в большинстве случаев исход – невозможность выполнения элементарных двигательных навыков.

Следует особо выделить геморрагический инсульт правой стороны, который приводит к необратимым последствиям нарушения движения и всех видов чувствительности, длительной парализации и психическим расстройствам.

Чтобы предотвратить осложнения, помощь пострадавшему должна быть оказана в первые минуты. Необходимо уложить больного с приподнятым головным концом, голову повернуть на бок, освободить рот от слюны или рвотных масс, обеспечить доступ свежего воздуха. При необходимости сделать искусственное дыхание. Не следует делать кровопускание при инсульте – эффекта это не принесет.

Квалифицированная медицинская помощь проводится в палатах интенсивной терапии или в реанимации. Геморрагический инсульт лечат оперативным путем. При ишемическом инсульте тромболизис начинают проводить в первые 3-6 часов.

Основные группы лекарств при инсульте головного мозга преследуют цели:

• профилактика отека мозга – маннитол, дексаметазон;
• улучшение микроциркуляции – церебролизин, кавинтон;
• профилактика тромбообразования – плавике, тиклид, аспирин;
• улучшение питания головного мозга – ноотропил, пирацетам, актовегин.

Препараты после инсульта назначают для профилактики повторного инсульта и нормализации функции мозга – кардиомагнил, ноотропил.

Часто спрашивают, сколько восстанавливаются после инсульта. Сроки восстановления после инсульта зависит от тяжести перенесенного ОНМК и площади поражения, сопутствующих заболеваний и желания больного выздороветь. После выписки из стационара врачом даются рекомендации по приему лекарств от инсульта и план реабилитации.

Что можно есть после инсульта. Следует исключить соленья, консерванты, животные жиры, ограничить соленые, жареные, мучные продукты. Включить в рацион большое количество овощей, фруктов, богатых клетчаткой. Что касается приема спиртных напитков, то инсульт и алкоголь – понятия несовместимые.

Чтобы знать, как восстановить речь после инсульта необходимо проконсультироваться с логопедом, много разговаривать с больным, а также дать ему возможность чаще слышать речь.

Восстановление руки после инсульта – длительный процесс. Для возобновления двигательных функций после параличей или парезов разрабатывается комплекс, включающий лечебную физкультуру и массаж руки после инсульта. Все это приемлемо и к восстановлению нижних конечностей.

Что касается половой жизни, то секс после инсульта не только не противопоказан, но и дает хороший лечебный эффект в пораженных участках мозга, а также помогает в восстановлении утраченных функций.

Если после инсульта кружится голова, необходимо постоянно в течение дня проводить контроль артериального давления и при необходимости проводить коррекцию лекарственными препаратами. Следует следить за тем, чтобы больному было комфортно лежать, постоянно поворачивать, чтобы он не находился в одном положении. Прием некоторых таблеток также приводит к головокружению.

Потеря памяти после инсульта – частое осложнение ОНМК. Восстановление этой функции довольно длительный процесс и требует от родственников постоянного контакта с больным, проведения упражнений для воспитания новых навыков запоминания.

По показаниям врачебной комиссии после инсульта дают инвалидность. И в зависимости от тяжести течения, осложнений и сопутствующей патологии после прохождения МСЭК больной может получить группу. Как оформить инвалидность после инсульта вам подскажет лечащий врач. Переосвидетельствование необходимо проходить ежегодно.

Больной после катастрофы переживают, как жить после инсульта. Только терпение, доброе отношение медицинского персонала, родственников и близких поможет восстановиться и переучиться, чтобы стать полноценным членом общества.

Под спутанным принято понимать состояние сознания, при котором теряется способность к мышлению с нормальной скоростью, нарушаются ясность и последовательность мыслей. Под этим названием обобщается целая группа повреждений в комплексной работе головного мозга. Рассмотрим более подробно понятие «спутанное сознание».

Первыми признаками, позволяющими обнаружить спутанность, являются проблемы с вниманием и ориентацией. Затем могут начать проявляться расстройства памяти и логического мышления. Нарушение не обязательно касается сразу всех высших функций психики, может быть повреждена только одна из них, например, распознавание речи. Могут отмечаться проблемы с памятью или пространственной ориентацией. В таких случаях заболевания соответственно называются афазия, деменция и агнозия.

Появление синдрома спутанного сознания может быть как быстрым, так и медленным, в зависимости от обуславливающих его причин. Зачастую он имеет временный характер, но бывает и постоянным, обычно связанным при этом со слабоумием и бредом.

Индивиды со спутанным сознанием обычно очень молчаливы, мало двигаются и выглядят подавленными. Бывает, что заболевание сопровождается иллюзиями и галлюцинациями. Если первые возникают из-за неправильной интерпретации раздражителей, то вторые появляются и вовсе без них.

Надо понимать, что спутанное сознание у каждого проявляется индивидуально, в зависимости от степени интоксикации или тяжести другой причины. Медлительность и непоследовательность мышления хорошо заметны в разговоре, и это первые сопутствующие диагнозу «спутанное сознание» симптомы. Поэтому для того, чтобы увидеть наличие проблемы, не надо быть профессионалом.

Дезориентация может быть как аллопсихическая, при которой человек не в состоянии назвать дату и место, в котором он сейчас находится, так и аутопсихическая, при которой затрудняется и собственная идентификация. Выяснить наличие дезориентации также легко, задав пару вопросов. По ответам результат налицо — сознание ясное; спутанное же — значит, пришло время для получения профессиональной помощи. Следует обратиться к психиатру или наркологу.

При оказании помощи необходимо уделить достаточное внимание значению слова «спутанное». Человек в такой ситуации действительно испытывает сложности с осуществлением решений, в том числе касающихся согласия на госпитализацию, поэтому нередко в таких случаях возникает необходимость проводить её на основании показаний состояния.

Первопричины зачастую вызывают проявления характерных признаков. При ВСД проглядывает явная вегетатика и умеренные болевые ощущения, при инфаркте болевой синдром сильно выражен и иногда способен вызвать шоковое состояние. Метаболические причины обычно сопровождаются различными характерными проявлениями, например запахами.

Спутанное сознание у пожилых людей имеет хронический характер, поэтому они могут частично выработать адаптацию к нему. Если такое состояние длительно по времени, то, скорее всего, приведёт к негативному исходу. Речь в таких случаях обычно медленная, в ней могут наблюдаться несостыковки, иногда проглядывают бредовые идеи, могут возникать иллюзорные образы, переходящие в галлюциногенные. Настроение таких персон тоже часто изменяется и с трудом предсказывается, поэтому следует относиться к ним с осторожностью. Также наблюдаются изменения во сне, причём они могут быть диаметрально противоположными: от полной бессонницы до избыточной сонливости.

Для постановки диагноза используют как классический опрос, так и специальные неврологические и психиатрические, например шкалу комы Глазго. А при органических заболеваниях необходимо провести анализ крови, мочи, сделать ЭКГ и МРТ. Это поможет выявить первопричину и начать правильное лечение.

Это нарушение может проявиться ввиду целого ряда совершенно различных причин. Именно поэтому оно не может быть сигналом определённой патологии, но необходимо осознавать его опасность и постараться найти причину. Одно ясно: такое заболевание говорит о существовании у пациента проблемы неврологического характера.

Рассмотрим возможные причины возникновения спутанного сознания:

1. Травматические. Заболевание может стать следствием черепно-мозговых травм, особенно если они имеют проникающий характер. Хотя иногда и ушиб мозга может стать причиной подобных проблем из-за высокой чувствительности тканей мозга. Часто причиной становятся аневризмы, характеризующиеся большим количеством опасных проявлений.

2. Токсические. Причиной заболевания могут быть отравления ртутью, алкогольными напитками или наркотическими средствами. В военное время в качестве оружия, действующего подобным образом, применяли различные нейротропные газы и фосфорорганические вещества. Нейротоксины могут содержаться в продуктах питания, таких как карамбола, рыба фугу. Распространено и появление подобных последствий отравления грибами.

3. Последствия заболеваний. Болезни, сопровождающиеся сильной интоксикацией организма и гепертермией (грипп, ангина, ОРЗ и другие), иногда приводят к появлению спутанности сознания. Особенно это актуально для детского и юношеского возраста. Риск появления таких состояний возникает при получении травм, переломов и больших кровопотерь. Туберкулёз и сифилис – ещё одни из возможных причин. Причиной может стать и энцефалит, сахарный диабет в острой форме, тяжелый гепатит различных видов, конечные стадии СПИДа.

4. Неопластические проявления, причём необязательно возникающие в тканях мозга. Это происходит из-за того, что опухоли всегда сопровождаются сильной интоксикацией, поэтому спутанное сознание при онкологии на поздних стадиях становится неизбежным. Опасность представляют собой не только классические опухоли, но и лейкозы. Проявляется у 15-30% пациентов, и к последним неделям жизни достигает 85%. Оно вносит дополнительную напряженность в состояние пациента и его родных и влияет на симптомы и методы терапии рака, в том числе корректирует воздействие на болевые ощущения.

5. Патологии кровообращения. Как серьёзные нарушения, например инсульт, так и ишемии, считающиеся транзиторными, т. е. протекающими без последствий и лишь являющиеся сигналом наличия проблем, часто провоцируют спутанность сознания. Выраженность заболевания и проявления симптомов будут разными в зависимости от серьёзности патологии, служащей пусковым механизмом. При инфаркте миокарда спутанность возникает из-за проблем с кровообращением и выраженности болевой чувствительности.

6. Вегетососудистая дистония ввиду частичных нарушений на участках сосудов и вегетативной нервной системы тоже сопровождается спутанностью лёгкой формы.

7. Итог дегенеративных заболеваний. Проявление может возникать в тяжёлой степени на пике старческой деменции, маразма различного происхождения, болезни Альцгеймера. В данном случае оно вызывается проблемами мозговой деятельности и проблемами с ориентацией.

Пусковыми точками таких процессов могут стать самые разнообразные ситуации различной степени тяжести. Для эмоционально слабых людей достаточно сильного эмоционального потрясения. К подобным последствиям могут привести даже недостаток витаминов, переохлаждение, длительный дефицит сна и кислорода.

Для лечения спутанности сознания изначально необходимо установить причину его возникновения и уже её устранять. Так как часто причиной выступают какие-либо лекарственные средства, необходимо остановить приём всех препаратов до коррекции всех метаболических нарушений. Этиология спутанности сознания часто определяется достаточно легко из-за специфических симптомов, но иногда можно помочь с этим, осуществив полное обследование организма.

Иногда определить причину и корректировать пусковые факторы можно самостоятельно. Это касается алкогольной интоксикации, снижения уровня сахара в крови. При падении уровня сахара поможет сладкий чай или конфета. При потере большого количества жидкости стоит прибегнуть к регидратационной терапии, используя средства, доступные в аптеке. От алкогольной интоксикации помогут абсорбенты и большое количество жидкости.

Если причиной послужила травма, важно вовремя её выявить и устранить. Иногда для этого приходится прибегать к помощи нейрохирургии. После ишемического инсульта используются тромболитики, при геморрагическом практикуется операционное избавление от гематомы. Воздействие токсичных веществ, в частности тяжёлых металлов, и радиационное воздействие тоже требуют соответствующего направленного лечения. Болезни, сопровождающиеся интоксикацией организма и повышенной температурой, лечатся с применением противовирусных и жаропонижающих средств. При ВСД производится корректировка режима дня и диеты, также применяются успокаивающие лекарства и чаи: ромашковый, мятный, мелиссовый.

Существуют определённые лекарственные средства, которые могут помочь избавиться от заболевания, но наиболее эффективным является поддержание лечебно-охранительного режима. Если пациент находится в возбуждённом состоянии, используются кровати, имеющие загородки по бокам, или специальное кресло. Иногда врачи вынуждены прибегать к фиксации пациента, но этого желательно избегать, давая ему возможность неограниченного движения в ограниченном пространстве.

Если болезнь сопряжена с дезориентацией по времени, важно обеспечить наличие в комнате вещей, помогающих ориентироваться: больших календарей и часов. Это снизит уровень тревожности и поможет больным чувствовать себя более уверенно. При бессоннице следует обеспечить больного радиоприёмником или оставить ему книгу и включенную лампу, что поможет занять время. В целом важным является общение с больным, поддержка в нём веры в выздоровление. Спутанное сознание при раке облегчается именно таким образом.

Если такие средства не оказывают достаточного воздействия, прибегают к медикаментозному лечению, обычно заключающемуся в приёме нейролептиков. При этом не существует точных сведений о преимуществе каких-либо лекарственных средств перед другими, основным параметром является наличие седативного действия. Однако не всегда их можно применять. Лекарство сначала назначают в минимальной дозе, а затем постепенно её увеличивают, при этом наблюдая за возникающей реакцией. Важно, чтобы не возникло проявлений обратного действия – усиления нарушений поведения.

Сложность вызывает и восстановления цикла сна и бодрствования. Иногда для улучшения ночного сна пациенту не разрешают засыпать днём. Снотворные препараты редко оказывают необходимое действие и чаще полностью цикл приходит в норму только после того, как пройдет спутанное сознание.

Основные причины спутанности сознания:

1. Алкогольный синдром отмены
2. Лекарственная интоксикация
3. Энцефалит
4. Сосудистые заболевания головного мозга
5. Болезнь Альцгеймера
6. Метаболические расстройства
7. Скрытые кровотечения (в т.ч. кишечные)
8. Эпилептические сумеречные состояния
9. Посттравматический психоз
10. Артифициальное (постреанимационное, после нескольких сеансов ЭСТ).

Алкогольный синдром отмены

Алкогольная интоксикация является наиболее частой. Состояние острой спутанности вследствие принятия большого количества алкоголя легко распознается. Развернутая картина алкогольного синдрома отмены («дрожательное состояние») не должна составлять серьезную проблему для диагностики. Такие пациенты обычно тревожны и ажитированы, дезориентированы во времени и месте, не понимают ситуации, в которой оказались, если их спросить об этом. Поскольку для появления синдрома отмены требуется длительный период приема алкоголя, то при осмотре будет выявляться алкогольный тремор вытянутых рук. Картина дополняется иктеричностью склер и увеличением печени при пальпации. Наиболее значимыми среди лабораторных исследований являются данные, указывающие на нарушение печёночных ферментов.

Транквилизирующие препараты также могут привести к интоксикации и, таким образом, к спутанности и дезориентации. Такие пациенты не тревожны и не ажитированы, скорее имеется снижение уровня бодрствования. В этих случаях полезны глазные симптомы: многие препараты вызывают нистагм и зрачковые нарушения.

Глазные симптомы при интоксикации

Может выявляться тремор, но иктеричности склер нет, и данные лабораторного обследования ничем не примечательны. Лекарственная интоксикация обычно узнаваема на ЭЭГ: появляются фронтальные (барбитураты) или генерализованные (бензодиазепины) бета-волны, или дизритмические группы волн в основном в височных областях. Полезно сделать токсикологический анализ мочи, но обычно исследование выполняется достаточно долго, чтобы помочь на месте. Если возможно определение уровня антиэпилептических препаратов в сыворотке крови ферментным методом, то это также применимо к барбитуратам и бензодиазепинам — наиболее часто применяемым препаратам. Так же имеются определители для других психотропных лекарств, таких как литий.

Следующее состояние, при котором имеет место острое начало спутанности, это энцефалит. Наличие какого-либо лихорадочного заболевания до начала энцефалита не является обязательным. К сожалению, первые симптомы заболевания — спутанность и изменения ЭЭГ — достаточно неспецифичны. Неврологические знаки могут появляться не сразу. Гипертермия бывает не всегда. Плеоцитоз в цереброспинальной жидкости ещё не определяется. Только повышение уровня белка помогает предположить диагноз энцефалита. Серологические данные будут в распоряжении самое раннее через неделю.

Часто диагноз энцефалита устанавливается методом исключения других возможных причин. Полезно обращать внимание на острое появление лихорадки, головной боли и нарушенного сознания. В случае быстрого ухудшения состояния больного целесообразно начинать терапию, даже когда все ещё отсутствует серологическое подтверждение.

Подгруппа сосудистых заболеваний включает различные по этиологии состояния, которые обычно легко дифференцируются. При ишемическом инсульте редко доминируют психические нарушения, в то время как внутримозговое кровоизлияние может приводить к спутанности до появления гемиплегии или синдрома поражения ствола мозга. Диагноз может предполагаться, если пациент длительное время страдал артериальной гипертензией. Однако, это обстоятельство не должно быть единственным обоснованием для выполнения люмбальной пункции. Нарастание локальных плюс генерализованных изменений на ЭЭГ может подтверждать диагноз, но только нейровизуализационное обследование позволяет точно установить диагноз. Начало субарахноидального кровоизлияния бывает внезапным и, как правило, вызывает головную боль у людей, которые никогда ранее не испытывали спутанности. За очень небольшим исключением, имеется ригидность шеи. Затем появляются и другие менингеальные знаки. Часто обнаруживаются глазодвигательные и пупилломоторные симптомы, субфебрилитет. При люмбальной пункции в ликворе обнаруживается кровь, который после центрифугирования становится ксантохромным.

При билатеральном инсульте в бассейне задних мозговых артерий часто наблюдается потеря зрения и состояние спутанности. Анозогнозия при острой корковой слепоте может иметь место. Такие пациенты не реагируют на зрительные стимулы, звуковые стимулы притягивают взор, но это не очень точная фиксация. Кроме того, пациенты отрицают существование слепоты и описывают свое окружение, если попросить их сделать это, прибегая к конфабуляциям, которые дополняют состояние спутанности. Оптокинетический нистагм отсутствует.

Мультиинфарктная деменция может приводить к периодическим состояниям спутанности. Серия малых (иногда и больших) инсультов ведет к постепенному ухудшению различных когнитивных функций, таких как память, речь, внимание, что и формирует мультиинфарктную деменцию. Часто наблюдаются эпизоды ночной спутанности. Эмоциональность уплощается, появляется благодушие, иногда развивается патологический смех и плач.

В этой ситуации следующий инсульт оставляет пациента в состоянии спутанности. Диагностика базируется на характерном анамнезе и неврологическом дефиците, который соответствует поражению в том или ином сосудистом бассейне. Нейровизуали-зационное обследование выявляет резидуальные явления предшествующих инсультов.

На практике очень важно выделять «атеросклеротических» пациентов, которые не имеют анамнеза мультиинфарктной деменции, являются вполне уравновешенными, разумными пожилыми людьми. Только после, например, хирургического вмешательства под общей анестезией они могут просыпаться в состоянии глубокой спутанности, а также в период любого острого заболевания. На МРТ выявляются признаки перенесенных «немых» инфарктов, обычно лакунарных.

Напротив, при болезни Альцгеймера постоянно прогрессирует нейропсихологический дефицит. Возможно выявление негрубой неврологической симптоматики (особенно при смешанном типе деменции). Вначале сохранены эмоциональные реакции, как и привычные социальные навыки пациентов. Появление острой спутанности часто связано с изменениями в жизни пациента, такими как переезд, потеря дорогих членов семьи или помещение в больницу. Нейровизуализационные данные указывают на глобальное уменьшение объема мозга. Нейропсихологическое исследование подтверждает диагноз.

Состояние острой спутанности вследствие метаболических нарушений практически невозможно диагностировать на клиническом уровне. Конечно, хорошо известно, что порхающий тремор, то есть астериксис, наблюдается при патологии печени и почек и других метаболических расстройствах. Однако, как правило, диагноз базируется на лабораторных данных. При наличие состояния острой спутанности неизвестной этиологии необходим скрининг метаболических нарушений.

Список основных причин, который, конечно же, не полный, включает: сахарный диабет, болезнь Аддисона, дегидратацию, гиперкальциемию, гиперинсулинизм, гипер- и гипопаратиреоидизм, порфирию, респираторный ацидоз и дефицит тиамина, почечную и печёночную недостаточность, хронические заболевания лёгких и др. Метаболические энцефалопатии, как правило, сопровождаются тенденцией к замедлению биоэлектрической активности на ЭЭГ.

В этой связи необходимо отметить, что скрытое кровотечение, в том числе кишечное, может приводить к такому уменьшению количества циркулирующих эритроцитов, что результатом будет глобальная церебральная гипоксия, дебютирующая состоянием спутанности без нейропсихологических нарушений или уменьшения уровня бодрствования. Характерна бледность и, особенно, тахикардия в положении сидя; при кишечном кровотечении — чёрный кал. Чаще скрытое внутреннее кровотечение приводит к обморокам.

Сумеречные состояния эпилептической природы могут иметь место не только у пациентов, которые знают о своем заболевании, но также после первого приступа. Они могут следовать за большим судорожным приступом или серией приступов. В этом случае пациент дезориентирован во времени, и не может корректно оценить ситуацию. У пациента могут быть бредовые расстройства, смутное ощущение опасности, неправильная интерпретация даже нейтральных движений окружающих людей и агрессивность.

При непрерывной серии комплексных парциальных приступов агрессивность не характерна. Часто пациенты двигаются медленно, выполняют неадекватные действия, и создается впечатление неполного бодрствования. Диагностика значительно облегчается, если имеются оральные автоматизмы, такие как жевание, глотание, и (или) стереотипичные движения в руках, как часто наблюдается при изолированном парциальном комплексном приступе. Окончательная диагностика базируется на наблюдении за пациентом и ЭЭГ.

Состояние посттравматического психоза часто не диагностируется, если возникает при пробуждении пациента после посттравматической потери сознания в хирургическом отделении. Характерными чертами являются тревожность, беспокойство и иллюзорная нарушенная интерпретация окружающего. Пациенты склонны покидать свою постель или даже уходить из отделения, несмотря на строгие указания соблюдать постельный режим. Часто это расценивается как нарушение режима, и патологическая природа состояния не распознается.

Иногда в постреанимационном состоянии или после нескольких сеансов электросудрожной терапии развивается транзиторное состояние спутанности с дезориентацией и неадекватным поведением.

Спутанность сознания - не только наиболее частое осложнение, которое возникает у пожилых пациентов после госпитализации, но и наиболее серьезное. Хотя инсульт безусловно является предрасполагающим фактором для развития синдрома спутанности сознания, ряд исследований показал противоречивые результаты с разбросом частоты возникновения спутанности от 13 % до 48 %. Тип и локализация инсульта может влиять на вероятность возникновения синдрома спутанности сознания. Чаще всего она возникает после внутримозгового кровоизлияния, нарушения кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии, а также, по некоторым данным, возникновение спутанности сознания может быть связано с поражением ядер таламуса и зубчатых ядер мозжечка. Однако не существует точных данных о причинах развития и принципах лечения спутанности сознания в остром периоде ишемического инсульта, при этом развитие спутанности сознания имеет серьезные прогностические последствия - более длительное нахождение в стационаре, высокий риск смертности и инвалидизации, зависимость от ухода, увеличение нагрузки на родственников.

Цель исследования: оценить влияние спутанности сознания, развившейся в острый период ишемического инсульта, на развитие постинсультных когнитивных нарушений.

Материалы и методы. Нами было проанализировано 238 историй болезни пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу, обследовано 12 пациентов, у которых в остром периоде ишемического инсульта развилась выраженная спутанность сознания, и 56 пациентов, у которых острый период ишемичес-кого инсульта не осложнялся развитием спутанности сознания. Острая спутанность развивалась у 73 пациентов. Средний возраст составил 72,3 года. Выраженная спутанность сознания диагностировалась по результатам шкалы DRS (Delirium Rating Scale), если общий балл был не менее

12 и сохранялся в течение менее 24 часов. Когнитивные нарушения оценивались по следующим шкалам: краткой шкале оценки психического статуса (MMSE), тест 10 слов, шкале лобной дисфункции (FAB), тесту рисования часов. Нагрузка по уходу на родственников оценивалась по Шкале нагрузки на помощника пациента. Всем пациентам диагноз ишемического инсульта был подтвержден результатами компьютерной томографии.

Результаты. При нейропсихологическом исследовании пациентов после инсульта когнитивный дефицит был более выражен у пациентов с развившейся спутанностью сознания в остром периоде ишемического инсульта: MMSE = 22,5 ± 1,0, тест 10 слов 4,1 ± 1,1, FAB = 13 ± 1,8 (в группе с развившейся спутанностью) и MMSE = 27,8 ± 1,2, тест 10 слов 5,9 ± 1,4, FAB = 15 ± 1,2 (в группе без спутанности). Статистически значимых результатов тестирования по шкале рисования часов обнаружено не было. При опросе родственников по Шкале нагрузки на помощника пациента результаты составили 53,3 ± 14,6 (в группе с развившейся спутанностью сознания) и 32,0 ± 5,4 (в группе без спутанности).

Вывод. Установлена статистически наиболее значимая зависимость когнитивных нарушений у пациентов, перенесших спутанность сознания в остром периоде ишемического инсульта, по отношению к пациентам, перенесшим ишемический инсульт, не осложнившийся выраженной спутанностью. Кроме того, при опросе родственников выявлено, что пациенты, у которых ишемический инсульт в остром периоде осложнился спутанностью сознания, даже после выписки из стационара представляли значительно больше трудностей в уходе.

Литвиненко И.В., Хлыстов Ю.В.

Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург

Патология, при которой отмирают нервные клетки головного мозга, называется инсультом. Причиной нарушения является затрудненное кровообращение с разной степенью выраженности.

Выделяют такие виды инсультов:

1. Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга) – возникает в 80% случаев. В основном, причиной развития инфаркта считаются атеросклеротические бляшки, тромбозы, сердечная недостаточность, эмболии и т.д. Этот вид имеет наиболее благоприятные прогнозы в плане восстановления.
2. Геморрагический инсульт – к этому виду относится каждое шестое кровоизлияние в головном мозге. Развивается в результате повреждения стенки сосуда с дальнейшим ее разрывом. Кровь при непосредственном контакте агрессивно воздействует на нервные клетки мозга и необратимо повреждает их. После инсульта данного вида летальный исход наступает в 1/3 случаев.
3. Смешанный инсульт – редкий вид патологии. Является гибридом ишемического и геморрагического инсультов. В этом случае диагностика затруднена. Несвоевременное лечение приводит к смерти.

Последствия ишемического и геморрагического инсульта во многом схожи. Какими они бывают? К чему приводит инфаркт головного мозга?

Если произошел ишемический инсульт, последствия бывают следующими:

1. Парез или паралич руки и ноги.
2. Проблемы с координацией.
3. Непонимание услышанного.
4. Утрата контроля над двигательной активностью.
5. Возникновение проблем с речью.
6. Нарушение или полная потеря чувствительности к холоду, теплу и боли.
7. Неспособность адекватно воспринимать информацию.
8. Плохое восприятие речи, а также трудности с концентрацией внимания.
9. Возникновение проблем с элементарными навыками (расчесаться, завязать шнурки, держать ложку и прочее).
10. Совершение неосознанных поступков, которые могут навредить самому больному и окружающим людям.
11. Пассивное поведение и апатия. Пациент может отказываться от лечения.
12. Потеря координации и невозможности ориентироваться в пространстве. Человек может идти и падать. Или ему кажется, что у него паралич рук и ног.
13. Амнезия.
14. Слабоумие.

Последствия проявляются через 3-4 недели после острого периода болезни. Именно в этот период определяются отдаленные симптомы, которые формируются в зависимости от локализации очага поражения.

Последствия при геморрагическом инсульте проявляются в следующем:

1. Резкое ухудшение состояния, вплоть до летального исхода. Наступает при обширном кровоизлиянии и поражении жизненно-важных областей головного мозга.
2. Кома с последующим развитием летального исхода.
3. Паралич рук и / или ног.
4. После комы человек впадает в сопор.
5. Проблемы с глотанием.
6. Парез ног и / или рук.
7. Утрата способности логически мыслить.
8. Приступы боли.
9. Выход из вегетативного состояния и последующая глубокая инвалидизация.
10. Полная или частичная утрата способности говорить и воспринимать информацию.

Разновидность геморрагического инсульта – субарахноидальное кровоизлияние. Возникает, как правило, в результате травмы головы.

Наиболее распространенные следующие последствия:

1. Спазм сосудов и развитие ишемии.
2. Гидроцефалия.
3. Патологии органов и систем.
4. Нарушения памяти и внимания.
5. Головная боль и тошнота.
6. Эпилепсия.
7. При аневризме возможно ухудшение состояния и повторный инсульт.

Инсульт любого типа не проходит бесследно. В зависимости от степени тяжести и области локализации осложнения после инсульта могут быть очень тяжелыми, средними и легкими.

При инсульте геморрагического типа – более 80% пациентов умирает, после инфаркта головного мозга – летальным исходом заканчивается 40% случаев, при субарахноидальном типе – до 60%.

Клинические проявления:

1. Психологическое состояние больного подавленное.
2. Зрачки плохо реагируют на свет.
3. Болевые ощущения снижены.
4. Возможна потеря сознания.
5. Спутанность сознания и апатия.
6. Человек не идет на контакт. В основном, причиной такого состояния является правосторонний инсульт.

Возможно наступление комы в случае нелеченного сопора.

Своевременная диагностика сопора важна для назначения эффективного лечения. Нарушение сознания можно выявить по результатам:

1. Измерения АД.
2. Оценки реакции зрачков на свет.
3. Измерения пульса и частоты дыхания.
4. Измерения температуры.
5. Установления наличия кинетики глазных яблок.
6. Осмотра кожи на проявления аллергии, наличия травм и оценки состояния сосудов.

В дальнейшем проводится электроэнцефалография, которая дает возможность оценить функционирование нейронов. При подтверждении сопора, больного необходимо немедленно госпитализировать.

Для быстрого устранения тревожных симптомов внутривенно вводят 40% раствор глюкозы, тиамин и налоксон. В дальнейшем патологическое состояние лечится индивидуально, схему терапии подбирает врач.

После инсульта часто развивается такое тяжелое состояние, как отек головного мозга. Симптоматика:

1. Интенсивная боль в голове.
2. Рвота и тошнота.
3. Провалы в памяти.
4. Потеря сознания.
5. Шаткость во время ходьбы.
6. Слабость и дрожание рук.
7. Невнятная речь.
8. Судороги.
9. Ступор.
10. Проблемы с дыханием.

Развивается отек головного мозга в течение 48 часов после инсульта, максимальная выраженность симптомов наступает на 3-5 сутки.

Диагностика и лечение состоят из таких шагов:

1. Проводится компьютерная томография (КТ) для определения области распространения отека.
2. Проводится магнито-резонансная томография (МРТ).
3. Берется анализ крови.
4. Проводится купирование боли.
5. Назначается индивидуальный курс терапии.

В тяжелых случаях, когда у специалиста нет другого выхода, назначается операция. Хирургическое вмешательство возможно провести:

1. Трепанацией – для устранения кровяного сгустка и обеспечения оттока спинно-мозговой жидкости.
2. Эндоскопическим путем, с помощью введения катетера.

Последний способ является более современным, но показан далеко не всем больным. Если врач назначает операцию, значит, другие методы лечения не способны привести к желаемому результату.

Основные причины развития воспаления легких у больных инсультом:

1. При нарушении глотательных функций пища может проникать в дыхательные пути. Такое осложнение приводит к аспирационной пневмонии.
2. Длительная неподвижность и застой в малом круге кровообращения приводит к гипостатической пневмонии.

1. Воспаление легких лечится антибиотиками.
2. При проблемах с глотанием пациента кормят искусственно. Контролируется гигиена полости рта, своевременно удаляется слизь и мокрота из ротоглотки. При стабильном состоянии больного, через время зонд достают и учат его питаться самостоятельно.
3. Для предотвращения спадения дыхательных мешочков (альвеол) рекомендуют надувать воздушные шарики. Таким образом восстанавливается дыхание, и раздвигаются стенки дыхательного мешочка.

Нарушение моторики вследствие инсульта бывает двух видов: паралич – полная утрата двигательной активности рук и ног; парез – частичная потеря возможности совершать движения.

Неврологические парезы и параличи считаются распространенными осложнениями инсульта головного мозга.

При этом полностью или частично поражаются мышечные ткани стороны, которая находится под контролем пораженного полушария.

Виды парализации:

1. Центральные параличи – двигательная активность больного полностью или частично нарушена. Поэтому у пациента отмечается паралич всего тела или определенной его половины. Также может парализоваться только рука или нога.
2. Периферические параличи – мышечный тонус снижается, возможна полная его утрата. Также отмечается отсутствие рефлексов.

Терапия при ишемическом инсульте включает такие методы, как:

1. Лечебная физкультура.
2. Массаж, направленный на восстановление.
3. Мануальная терапия.
4. Психологическая помощь для адаптации к жизни после перенесенного состояния.
5. Физиотерапия.
6. Акупунктура.
7. Работа с логопедом.
8. Хирургическое и медикаментозное лечение.

Если восстановление происходит в домашних условиях, то контроль лечащего врача обязателен.

Лечение инсульта геморрагического вида:

1. Назначение лекарственных средств для восстановления сосудистой оболочки поврежденной мозговой ткани.
2. При необходимости рекомендуется нейрохирургическое вмешательство.
3. Исключение любых нагрузок.
4. Восстановление парализованных рук и ног возможно только после основного курса лечения.

Тяжелым осложнением после инсульта является повторное кровоизлияние. Рецидив развивается на фоне хронического недостатка кислорода в сосудах головного мозга.

Другими значимыми факторами считаются:

1. Тонус сосудов.
2. Интенсивные физические нагрузки.
3. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
4. Гипертония.
5. Инфекционные заболевания.

Часто повторный инсульт развивается из-за халатного отношения человека к своему здоровью. Поэтому профилактика и здоровый образ жизни – это залог снижения риска повторного кровоизлияния.

После инсульта может развиться задержка мочеиспускания или недержание мочи, поэтому проводится катетеризация мочевого пузыря, которая может привести к развитию воспалительного процесса мочевыделительной системы.

1. При установке катетера правила асептики на первом месте.
2. Мочевой пузырь должен промываться не реже 3 раз в сутки.
3. Периодически проводится бакпосев мочи.
4. Лечить воспаление следует антибиотиками.

После инсульта амнезия развивается в том случае, если кровоизлияние затронуло височные доли головного мозга, ведь именно там находятся центры памяти.

Виды амнезии:

1. Человек не помнит недавние события.
2. Забылись отдаленные события.
3. Полная потеря воспоминаний.

Лечить пациента с амнезией должен психиатр, при правильно подобранной терапии мнестическая функция восстанавливается.

Коматозное состояние после инсульта – это пограничное состояние между жизнью и смертью. Данное осложнение случается редко и является тяжелым состоянием человека. Основные признаки комы:

1. Потеря сознания.
2. Отсутствие реакции на раздражители.
3. Нарушение тонуса сосудов.

Коматозное состояние имеет такие степени:

1. Если повреждения головного мозга не обширные, то человек приходит в себя на протяжении 3 часов. Иногда наблюдается краткосрочная потеря сознания, но состояние характеризуется как средне стабильное. При этом наблюдается заторможенность и сонливость. В этом случае прогноз благоприятен.
2. Пациент находится в глубоком сне, реакции на раздражители нет, дыхание шумное и прерывистое. Если состояние наблюдается до нескольких десятков часов, а в дальнейшем стабилизируется, то существуют значительные шансы восстановить функции.
3. При полном погружении в глубокий сон у пациента снижается температура тела и артериальное давление, человеку требуется искусственная стимуляция. Состояние пациента тяжелое стабильно, шансы на восстановление и выход минимальны.
4. При четвертой степени комы большая часть мозга не подлежит восстановлению. В основном это состояние приводит к смерти.

Часто пролежни возникают у больных с параличом рук и ног, поскольку такие пациенты ведут малоподвижный образ жизни. Опасность патологии состоит в омертвлении тканей до хрящей и костей.

Профилактика:

1. Перемена положения тела больного каждые 2-3 часа.
2. Обработка кожных покровов. Два раза в день тело протирается теплым камфорным спиртом.
3. Ежедневно необходимо проводить осмотр тела.
4. Проводится легкий массаж.
5. Больному необходимо организовать полноценное питание.

Психическое состояние после инсульта нарушается при повреждении лобной части головного мозга. Проблемы могут проявляться в следующем:

1. Невротическая симптоматика.
2. Повышенная капризность и плаксивость.
3. Заострение черт характера средней и тяжелой степени.
4. Серьезные психические отклонения.
5. Выраженное постинсультное слабоумие.
6. Расстройства сна.
7. Раздражительность.
8. Мнительность и тревожность.

Лечить расстройства необходимо после консультации с психиатром и невропатологом. Только специалист способен подобрать необходимый курс терапии.

Якутина Светлана

Эксперт проекта OInsulte.ru

Все люди, подверженные болезням сердечно-сосудистой системы, опасаются инсульта, острого нарушения мозгового кровообращения, последствия которого могут быть очень серьезными.

Назовем некоторые из них:

• Состояние оглушения или полного отсутствия сознания.
• Изменение частоты, глубины и ритма дыхания, вплоть до его остановки.
• Учащенное сердцебиение, падение системного артериального давления. Не исключена остановка сердца.
• Непроизвольные опорожнения.

Неврологические нарушения:

• Ярко выраженная асимметрия лица: односторонние опущение угла рта, сглаженность кожных складок в области носа, на лбу.
• Отсутствие речи или невнятное произношение слов. Непонимание обращенной речи.
• Нарушения зрения – обоих глаз или одного.
• Полная или частичная парализация конечностей (чаще односторонняя), сопровождающаяся повышением тонуса поперечно-полосатой мускулатуры

Инфаркт мозга

Есть две разновидности инсульта: геморрагический и ишемический. Ишемический называют также инфарктом мозга.

При ишемическом инсульте артерии, питающие мозг, закупориваются тромбом. Чаще всего бывает у людей, страдающих атеросклерозом, а также при гипертонической болезни и мерцательной аритмии. После приступа физическое и эмоциональное состояние человека подвергаются изменениям, он меняет свои поведенческие особенности.

Человек испытывает стрессовое состояние, так как сам инсульт – крушительный удар для нервной системы. Потеря контроля над телом, ухудшение памяти и зрения (вплоть до потери) – все это отторгает, вызывает раздражение, злобу, плаксивость, агрессию. Внимание и забота близких часто воспринимаются в штыки.

Чем вызвано нарушение жизненных функций

Нарушение важных функций после инсульта вызвано утратой проводимости клеток мозга – нейронов. Именно проводимость нейронов дает человеку возможность координировать свои движения, правильно говорить, активно мыслить и прочее. Этот же фактор препятствует восстановлению организма после приступа.

Гибнут нейроны в результате отсутствия доставки к головному мозгу крови и кислорода. Развитие ишемического и геморрагического инсультов провоцируется именно повреждением сосудов.

Количество случаев нарушений мозгового кровообращения увеличивается с возрастом. Особенно уязвимы в этом отношении люди малоподвижного образа жизни.

Головному мозгу необходимы постоянные притоки очень больших объемов кислорода. Это обусловлено высокой интенсивностью обмена веществ. Сравните: масса головного мозга относительно всей массы человека довольно мала – 2%. Но поступающие в организм человека кислород и глюкоза идут на питание мозга в значительных количествах - 20 и 17% соответственно.

Поскольку мозг не располагает запасными резервами кислорода, то уже при местном малокровии (ишемии), если оно длится более пяти минут, происходят повреждения его нервных клеток, причем необратимые.

Во время инсульта часть клеток повреждается, часть – гибнет. В остром периоде наблюдаются обширные участки поврежденных клеток, на что влияют также отеки. Через несколько недель, когда обострение отступит, участок повреждения уменьшается.

Осколки памяти

Апоплексический удар наносит серьезный удар по когнитивным функциям человека. В первую очередь – по памяти, частичной или полной потери. Человек может не помнить своих близких, как его зовут.

Память после инсульта похожа на хрупкий сосуд: или вот-вот рассыплется, или уже распалась на мелкие осколки, которые больной человек не в силах собрать воедино.

Удар по зрению

Помимо функциональных нарушений в работе организма, инсульт сопровождается также значительными структурными изменениями в головном мозге. Очень часто требуется восстановление зрения.

Внезапное ухудшение зрения, кстати, нередко является предвестником апоплексического удара. Оно случается, когда поток крови, прерывается хотя бы на минуту. Нарушение зрения, головная боль наблюдаются с первых минут приступа.

Инсульт, как правило, наносит необратимый ущерб работе организма. При церебральных эмболии и тромбозе он может стать причиной полной потери зрения. При рецидиве легкой ишемии проблемы со зрением чаще носят кратковременный характер.

Паралич после инсульта

Параличи и парезы – самые распространенные последствия инсультов. Они поражают различные места. Это зависит от того, где локализуется очаг повреждения мозга. Если поражена левая доля, наступит парализация правой стороны тела или ее части. И наоборот.

Статистика беспристрастна и неумолима: из перенесших инсульт людей выживает половина. А 50% выживших остаются инвалидами. Летальный исход наступает чаще, когда происходит кровоизлияние в правое полушарие. Поражение его левой части и паралич правой стороны тела считается более благоприятным исходом и лучше переносится больными.

Тяжесть парализации правой стороны зависит от места локализации и обширности участка поражения мозга. Кто-то глохнет и слепнет, но может двигаться и говорить; кто-то сохраняет коммуникативные функции, но теряет двигательную активность; а на третьего одновременно обрушились все негативные последствия инсульта.

По невыясненным причинам, клетки левого полушария инсульт убивает медленнее. Поэтому правая сторона у больных восстанавливается быстрее.